Evaluación Individual
La Dra. Marina examina los músculos de su mandíbula, su mordida y el movimiento articular, y revisa su historial. El tratamiento solo se plantea cuando se comprende la causa de sus síntomas.

La oclusión es cómo contactan sus dientes — y con cuánta fuerza lo hacen. Cuando unos músculos masticatorios hiperactivos aplican una fuerza excesiva sobre una mordida desequilibrada, los dientes se desgastan, las restauraciones se fracturan y los músculos duelen. En Tribeca Dental Studio, la Dra. Marina Krasnopolsky evalúa tanto la mordida como los músculos que la impulsan, y valora dónde encaja el bótox o Dysport.
La respuesta corta
El bótox no puede mover los dientes ni cambiar cómo contactan — y todo plan para la oclusión debe partir de ahí. Lo que la toxina botulínica sí puede hacer es reducir la fuerza excesiva que unos músculos maseteros hiperactivos aplican sobre la mordida, mientras la propia mordida se evalúa y, cuando hace falta, se ajusta. En Tribeca Dental Studio, la Dra. Marina evalúa su oclusión, sus patrones de desgaste y su actividad muscular en 54 Warren St, y después ordena el tratamiento muscular junto a la atención dental — férulas, ajustes o trabajo restaurador — en el orden que su caso requiere.
La oclusión — la forma en que los dientes superiores e inferiores contactan — suele plantearse como una cuestión de contacto: qué dientes tocan, en qué orden, con qué guía. Pero el contacto es solo la mitad de la ecuación. La fuerza es la otra mitad, y la fuerza la produce el músculo. Una mordida perfectamente organizada puede dañarse igualmente por unos músculos maseteros que aprietan con potencia excesiva toda la noche; una mordida ligeramente imperfecta puede no causar ningún problema tras unos músculos tranquilos. Las facetas de desgaste, las cúspides fracturadas, las coronas que fallan y la fatiga muscular matutina son las firmas de una fuerza que desborda al contacto.
La toxina botulínica — Dysport en la mayoría de los casos de la Dra. Marina, o bótox — actúa sobre la variable de la fuerza. Al relajar el masetero de forma medida, reduce la carga máxima que su mordida puede aplicar manteniendo normal la masticación diaria. Esa reducción protege los dientes y las restauraciones, y le da al tratamiento oclusal — evaluación, ajuste selectivo, férulas nocturnas, reconstrucción restauradora — un entorno más tranquilo en el que trabajar. No sustituye a ninguna de esas atenciones dentales, y nunca se utiliza para enmascarar un problema de mordida que necesita atención directa. Es una palanca más, aplicada tras la evaluación, como parte de un plan oclusal completo.

Un masetero relajado no puede cargar la mordida con su fuerza máxima anterior. Dientes, articulaciones y músculos funcionan con menos estrés mientras avanza el plan oclusal.
Las coronas, carillas e implantes nuevos son más vulnerables a las mismas fuerzas que dañaron los dientes originales. Reducir la fuerza durante y después de la atención restauradora protege la inversión.
Unos músculos crónicamente en tensión pueden distorsionar la postura de la mandíbula y cómo se presentan los contactos. Unos músculos más tranquilos pueden hacer la evaluación y el ajuste oclusal más precisos.
El tratamiento muscular se suma — nunca sustituye — al lado dental: análisis de la mordida, ajuste selectivo cuando está indicado, férulas a medida y reconstrucción restauradora, en el orden que marque la evaluación de la Dra. Marina.
Pregunte a un grupo de dentistas por la oclusión y oirá hablar de puntos de contacto, guía y desgaste — la geometría de la mordida. Es una geometría esencial. Pero la geometría no fractura una corona a las 3 de la mañana; lo hace la fuerza. El paciente que destruye una restauración tras otra rara vez está ante mala odontología — normalmente está aplicando una fuerza muscular excepcional sobre una mordida ordinaria, noche tras noche. Tratar la geometría sin abordar la fuerza es reconstruir el mismo fracaso con fecha programada.
Esa es la idea clínica detrás de incorporar la toxina botulínica a la atención oclusal. La evaluación de la Dra. Marina mide ambos lados de su mordida: cómo contactan los dientes y con qué fuerza los músculos los juntan. El tamaño y la sensibilidad del masetero, los patrones de desgaste que cuentan años de carga, las restauraciones que fallan siempre igual — estos hallazgos deciden si la reducción de fuerza encaja en su plan, y en qué lugar de la secuencia respecto a férulas, ajustes o reconstrucción de dientes desgastados.
Usado así, el bótox o Dysport no es un extra cosmético ni un atajo para evitar la odontología. Es gestión de la carga. Los efectos se desarrollan en una o dos semanas y suelen durar entre tres y cuatro meses — una ventana protegida en la que las restauraciones se asientan, los músculos aprenden un patrón más tranquilo y las revisiones pueden juzgar la mordida bajo una fuerza realista y reducida. Para el paciente que se ha roto el mismo diente dos veces, esa ventana puede ser la diferencia entre otra reparación y un plan que por fin se mantiene.
La Dra. Marina examina los músculos de su mandíbula, su mordida y el movimiento articular, y revisa su historial. El tratamiento solo se plantea cuando se comprende la causa de sus síntomas.
Si un relajante muscular encaja en su caso, la Dra. Marina elige el producto — Dysport en la mayoría de los casos, o bótox — los puntos de inyección y la dosis. Cada plan es a medida; nada es genérico.
Los efectos aparecen de forma gradual en los días siguientes y suelen durar entre tres y cuatro meses. Revisamos su respuesta y ajustamos las sesiones futuras a sus músculos y sus objetivos.
No. El bótox y Dysport relajan los músculos; no pueden mover los dientes, cambiar los puntos de contacto ni corregir cómo encaja la mordida. Lo que sí pueden hacer es reducir la fuerza excesiva que sus músculos aplican sobre la mordida. Los problemas oclusales en sí se tratan dentalmente — evaluación, ajuste, férulas, ortodoncia o trabajo restaurador — y el tratamiento muscular apoya esa atención en lugar de sustituirla.
El fracaso repetido en la misma zona suele ser un problema de fuerza: cargas de apretamiento o rechinamiento que superan lo que la restauración — o el diente bajo ella — puede tolerar, especialmente por la noche. La evaluación de la Dra. Marina examina su actividad muscular y sus patrones de desgaste junto a la propia mordida, porque reconstruir sin reducir la carga normalmente repite el ciclo.
El tratamiento se dosifica para recortar la fuerza excesiva de apretamiento, no la masticación normal. Los pacientes comen, hablan y sonríen con normalidad; lo que cambia es la carga máxima disponible para el rechinamiento y el apretamiento, sobre todo durante el sueño. La Dra. Marina revisa la comodidad al masticar en el seguimiento y ajusta las dosis futuras según su respuesta.
Depende del caso, y por eso el orden forma parte de la evaluación. Reducir la fuerza antes de un trabajo restaurador importante puede proteger las coronas y carillas nuevas desde el primer día; en otros casos primero se ajusta o reconstruye la mordida y después viene la atención muscular. La Dra. Marina le plantea el orden para su boca — no una plantilla genérica — en su visita.
Ambos son productos de toxina botulínica tipo A que relajan el masetero de forma controlada. La Dra. Marina utiliza Dysport en la mayoría de los casos y bótox cuando sus características encajan mejor en el plan. El producto, la dosis y el patrón de inyección se deciden durante su evaluación individual del volumen muscular, la actividad y los hallazgos de la mordida.
El efecto reductor de fuerza se desarrolla en una o dos semanas y suele durar entre tres y cuatro meses, tras lo cual se desvanece gradualmente. Las revisiones de seguimiento aprovechan esa ventana para juzgar su mordida y sus restauraciones bajo una carga reducida, y para decidir si el tratamiento repetido, una férula, un ajuste oclusal o una combinación le ofrece el resultado más duradero.
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TRIBECA • NUEVA YORK
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